江苏执业药师中药学综合知识与技能备考资料：中药的合理应用

　　第一节 中药合理用药概述

　　1.合理用药的原则是安全(首位)、有效、简便、经济。

　　第二节 中药饮片的合理应用

　　1.七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称。

　　第三节 中成 药的合理应用

　　1.属于协同增效的联用举例有附子理中丸与四神丸、归脾丸与人参养荣丸、脑立清胶囊与六味地黄丸。

　　2.属于一主一辅的联用举例有二陈丸与平胃散、乌鸡白凤丸与香砂六君丸。

　　3.属于抑制或消除偏性或副作用的联用举例有舟车丸与四君子，金匮肾气丸与麦味地黄丸、生脉散或参蛤散。

　　4.属于内外兼治的联用举例有艾附暖宫丸与十香暖脐膏，六神丸与冰硼散。

　　5.属于中成 药与药引之间的合理联用的有①生姜、大枣与藿香正气水、附子理中丸、通宣理肺丸;②酒与三七粉、云南白药、三七伤药片、七厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、独活寄生丸、腰痛宁胶囊;③蜂蜜水与麻仁丸;④淡盐水与六味地黄丸、大补阴丸;⑤米汤与更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸、十全大补丸、人参养荣丸;⑥焦三仙煎汤送服至宝锭;⑦鲜芦根煎汤送服银翘解毒丸;⑧清茶送服川芎茶调散。

　　6.含“十八反”药味中成 药的配伍禁忌有①含附子的中成 药大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等与含川贝的中成 药川贝枇杷露、蛇胆川贝液;②含附子的中成 药大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等与含半夏的中成 药通宣理肺丸;③含甘草的中成 药橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁颗粒与含海藻的中成 药心通口服液、内消瘰疬丸;④含甘草的中成 药橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁颗粒与含甘遂的中成 药祛痰止咳颗粒。

　　7.含“十九畏”药味中成 药的配伍禁忌有含郁金的中成 药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片与含丁香的中成 药六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气散、紫雪散。

　　8.含有毒药物中成 药的联用有①共有有毒药物附子，例如大活络丸、天麻丸;②共有有毒药物朱砂，例如朱砂安神丸、天王补心丹;③共有有毒药物冰片，例如复方丹参滴丸、速效救心丸。

　　9.不同功效的不合理联用有①一寒一热(附子理中丸与牛黄解毒片、黄连上清丸);②一补一泻(金匮肾气丸与牛黄解毒片)。

　　10.含麻黄中成 药忌与降压药并用，例如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片;忌与扩张冠脉中药并用，例如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等。

　　11.含朱砂中成 药磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸忌与含碘离子或溴离子的中成 药消瘿五海丸、内消瘰疬丸联用，易导致药源性肠炎、赤痢样大便。

　　第四节 中西药的联合应用

　　1.中西药联用可协同增效的有①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异恶唑，对治疗痢疾有协同作用;②金银花+青霉素，加强对金黄色葡萄球菌的杀菌作用;③甘草、白芍、冰片+丙谷胺，对治疗消化性溃疡有协同作用;④丹参注射液+间羟胺、多巴胺，加强升压作用，减少对升压药的依赖;⑤生脉散、丹参注射液+莨菪碱，治疗病态窦房结综合症;⑥甘草+氢化可的松，对抗炎、抗变态反应有协同作用。

　　2.中西药联用可降低毒副反应的有①甘草+呋喃唑酮，可防止胃肠道损伤;②氯氮平+石麦汤，可减少流涎;③碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓，治疗白细胞减少。

　　3.中西药联用可减少剂量的有①他克莫司胶囊+五酯胶囊，他克莫司胶囊用量减少;②地西泮+苓桂术甘汤，地西泮只需原来1/3，并减少嗜睡。

　　4.中西药联用在药动学上的相互作用有影响吸收、影响分布、影响代谢、影响排泄。

　　5.中西药联用在药效学上的相互作用有协同增效、产生毒副作用、拮抗。

　　6.中西药联用可协同增效的有芍药甘草汤+西药解痉药;木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等+西药利尿药等。

　　7.中西药联用会降低药物的疗效的有含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成 药+左旋多巴;雄黄+硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类;碱性较强的中药及中成 药(瓦楞子、海螵蛸、朱砂)+胃蛋白酶合剂、阿司匹林、四环素族抗生素、奎宁等。

　　8.中西药联用会产生或增加不良反应的有钙离子(石膏、牡蛎、龙骨、珍珠、蛤蚧及瓦楞子)+洋地黄类，增强洋地黄毒性;颠茄类生物碱制剂如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等与含钙离子的药物如石膏、牡蛎、龙骨等+强心苷，强心苷中毒等。

　　第五节 特殊人群的中药应用

　　1.老年人用药原则为按需行补，不需不补，从最小剂量开始。

　　2.阴虚可服用大补阴丸;阳虚可服用龟龄集;心脾两虚可服用人参归脾丸;肾阴虚可服用六味地黄丸。

　　3.麝香保心丸不宜于地高辛等强心类药物联合用药;诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。

　　4.含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶及其提取物制剂等不宜于抗酸类西药如法莫替丁同时服用;可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。应分时应用，一般来讲，以间隔1小时为宜。

　　5.培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成 药不宜于降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素联用;产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

　　6.甘草、鹿茸不宜于阿司匹林联用;甘草、鹿茸有糖皮质激素样作用，与阿司匹林合用，会加重对胃黏膜的损伤。

　　7.婴幼儿患者合理应用中药原则为①用药及时，用量宜轻;②宜用轻清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐凉肝定惊之品;⑤不宜滥用滋补之品。

　　8.小儿感冒后容易出现食欲减退，若此时舌苔厚腻、口有异味、大便秘结，说明体内湿热重，绝不能给予滋补药。

　　9.小儿平时易感冒、多汗，辨证为气虚，可使用黄芪、太子参、白术等。

　　10.小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，辨证为脾虚，可使用山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。

　　11.小儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，辨证为气血两虚，可使用黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。

　　12.小儿发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖，辨证为肾虚，可使用补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

　　13.小儿口臭、便秘、舌苔黄腻，辨证为体虚夹湿热，可使用藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮。

　　14.引起肾损伤的植物药有①生物碱类，雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等及雷公藤制剂雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭;②含马兜铃酸，马兜铃、天仙藤、寻骨风等，中毒可致肾小管坏死;③其他成分类，含挥发油类(土荆芥、藿香、茵陈、艾叶)、含蒽酰苷类(大黄、番泻叶、芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等，可导致急性肾功能衰竭。

　　15.黄药子是目前公认的肝脏毒性中药;

　　16.毒蛋白类，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，可使肝脏坏死，淋巴充血。

　　17.川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物