江苏执业药师药学专业知识二备考资料：调血脂药

　　第五节 调血脂药

　　血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，坏胆固醇)、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的重要因素之一。调血脂的目的是使异常升高的胆固醇降低，使降低的好胆固醇升高。临床常用的调血脂药物主要分为四类，应用最为广泛的药物即为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂他汀类。他汀类为临床调节血脂最强的药物，降低降LDL-ch最强最强。虽然他汀应用最广泛，但是他汀类药物的不良反应比较明显，肌毒性和肝毒性以及松懈性表皮坏死综合征，因此服用他汀的患者需要定期监测肌酸激酶(CK)和转氨酶(AST与ALT)。肌毒性和肝毒性是调脂药的共性不良反应，因此调脂药联合使用时需要注意服用时间。本节中烟酸的特征性性不良反应需要重点关注，由于烟酸强烈的扩血管作用，因此会导致面目潮红，心悸，直立性低血压等不良反应。调脂药的知识点主要包括分类与作用特点，不同类型调脂药的选择，不良反应与用药监护几个方面。

　　知识点一、分类及作用特点

　　分类药物作用特点

　　羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂XX他汀(1)存在广泛的首关效应

　　(2)降LDL-ch最强;

　　(3)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不受时间限制，其余他汀类适宜晚上给药;

　　(4)内酯环型他汀(前药)：洛伐他汀和辛伐他汀

　　(5)氟伐他汀和阿托伐他汀〉辛伐他汀〉洛伐他汀和普伐他汀

　　贝丁酸类吉非贝齐

　　非诺贝特(1)降低TG为主要治疗目标时的首选药

　　烟酸类烟酸

　　阿昔莫司(1)“较为全面”的调血脂药，烟酸升高HDL-ch作用最强，唯一具有降低Lp(a)作用的药物

　　胆固醇吸收抑制剂依折麦布(1)唯一用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂

　　知识点二、不良反应与用药监护

　　1.HMG-CoA抑制剂：XX他汀

　　不良反应：(1)肌痛、肌病、横纹肌溶解症;(2)肝毒性。

　　用药监护：

　　(1)定期检测肝功能(ALT与AST)和肌磷酸激酶(CK)，CK大于正常值10倍以上、AST及ALT大于正常值3倍以上，就必须停药。

　　(2)他汀类与贝特类合用增加肌病发生的危险，不宜在同一时间服用，晨贝特，晚他汀

　　2.烟酸类：烟酸、阿昔莫司

　　不良反应：(1)有扩血管作用，常见面部潮红、心悸、体位性低血压;(2)肌痛、肌病;(3)大剂量导致血糖、血尿酸升高(痛风患者禁用)